為了促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)主辦，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)承辦的“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第十二次學(xué)術(shù)年會(huì)” 于2025年7月17-19日在河南省鄭州市黃河迎賓館舉辦。
本次會(huì)議期間，歐蒙舉辦了以“抗磷脂抗體在神經(jīng)疾病中的應(yīng)用”為題的專題會(huì)，并非常榮幸邀請(qǐng)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院邵春青教授擔(dān)任講者。
邵春青教授授課
在臨床診療中，抗磷脂抗體及抗磷脂綜合征（APS）與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的復(fù)雜關(guān)聯(lián)一直是備受關(guān)注的焦點(diǎn)。邵春青教授圍繞“抗磷脂抗體在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用”，為各位同仁帶來(lái)了系統(tǒng)且深入的知識(shí)梳理，助力臨床實(shí)踐中對(duì)相關(guān)疾病的精準(zhǔn)識(shí)別與診療。
01 抗磷脂抗體與APS：基礎(chǔ)認(rèn)知先掌握
抗磷脂綜合征（APS）作為一種由磷脂抗體引發(fā)的非器官特異性自身免疫性疾病，其核心臨床特征表現(xiàn)為反復(fù)的動(dòng)脈、靜脈及微血管血栓、習(xí)慣性流產(chǎn)與血小板減少，血中可檢測(cè)到抗磷脂抗體。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，其患病率約為40-50/10萬(wàn)，總體人均發(fā)病率0.5%。
抗磷脂抗體并非單一抗體，而是以磷脂和磷脂結(jié)合蛋白為靶抗原的自身抗體總稱，可分為標(biāo)準(zhǔn)化與非標(biāo)準(zhǔn)化兩類。標(biāo)準(zhǔn)化抗體包括抗心磷脂抗體、抗β?糖蛋白Ⅰ抗體（IgM、IgG型）及狼瘡抗凝物，是實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目；隨著研究深入，抗心磷脂抗體的IgA型、抗β糖蛋白Ⅰ的IgA型、PS/PT等非標(biāo)準(zhǔn)化抗體也逐漸進(jìn)入臨床視野。
02 發(fā)病機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)：新舊標(biāo)準(zhǔn)有何不同？
APS的發(fā)病核心在于抗磷脂抗體激活內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等，引發(fā)炎癥和血栓，導(dǎo)致血管病變、妊娠并發(fā)癥等；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，還能通過(guò)非血栓機(jī)制直接損傷神經(jīng)細(xì)胞膜。
診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，2006版悉尼標(biāo)準(zhǔn)要求“1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)（血栓/異常妊娠）+1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)抗體兩次陽(yáng)性，間隔12周且中高度水平）”。
而2023年ACR和EULAR發(fā)布的新版標(biāo)準(zhǔn)有了重要更新：
- 增加了“入圍標(biāo)準(zhǔn)”：入組需“3年內(nèi)1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)”（臨床領(lǐng)域至少3分，實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)域至少3分）；
- 臨床標(biāo)準(zhǔn)全方位拓展并定義了APS的6大臨床主征（Domain），包括aPLs相關(guān)微血管病變、心臟瓣膜病變和血液系統(tǒng)損害等；
- 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)不再?gòu)?qiáng)調(diào)“抗磷脂抗體間隔至少12周檢測(cè)兩次持續(xù)陽(yáng)性”，而是根據(jù)抗體類型、是否持續(xù)陽(yáng)性及中或高滴度賦予不同分值。
新版標(biāo)準(zhǔn)雖更全面，但也存在缺乏新方法學(xué)、對(duì)病理妊娠要求過(guò)嚴(yán)等局限。
03 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多樣癥狀需警惕
APS在神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)可謂“全面覆蓋”，從常見(jiàn)的腦卒中、TIA、腦靜脈竇血栓形成，到頭痛、癲癇、眼部綜合征，再到記憶力減退、癡呆甚至罕見(jiàn)的舞蹈癥等，均可能與之相關(guān)。
以腦卒中為例，它是APS在神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其年齡小于45歲的不明原因腦卒中患者，抗磷脂抗體陽(yáng)性率較高。而癲癇患者中，尤其是兒童群體，抗磷脂抗體陽(yáng)性率也不容忽視，提示二者密切關(guān)聯(lián)。
邵春青教授還通過(guò)2個(gè)具體病例，生動(dòng)展現(xiàn)了APS相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療過(guò)程，強(qiáng)調(diào)了抗體檢測(cè)的重要性。
04 檢測(cè)與應(yīng)用：精準(zhǔn)篩查是關(guān)鍵
那么，哪些神經(jīng)科患者需要進(jìn)行抗磷脂抗體檢測(cè)呢？邵春青教授指出，缺血性腦卒中患者：青年卒中（約20%出現(xiàn)aPL陽(yáng)性，即使存在動(dòng)脈粥樣硬化也需aPL的檢測(cè)），高齡卒中（DWI病灶多發(fā)點(diǎn)狀提示高凝機(jī)制或規(guī)范治療后短期無(wú)誘因復(fù)發(fā)）、多血管供血區(qū)梗死（病因不明）；非卒中腦小血管病，腦靜脈血栓形成及有難以解釋神經(jīng)癥狀的患者，均應(yīng)積極檢測(cè)。
除此之外非標(biāo)準(zhǔn)抗體（如PS/PT）的檢測(cè)也能有效提高APS檢出率，減少漏檢，為血清學(xué)陰性APS的診斷提供重要補(bǔ)充。
結(jié)語(yǔ)
此次分享讓我們深刻認(rèn)識(shí)到，APS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)復(fù)雜且多樣。在臨床實(shí)踐中，分類標(biāo)準(zhǔn)不能替代臨床判斷，需結(jié)合患者具體表現(xiàn)綜合分析。對(duì)于中青年患者，若無(wú)明顯病因誘因出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)積極檢測(cè)抗磷脂抗體，有條件時(shí)補(bǔ)充非標(biāo)準(zhǔn)抗體檢測(cè)，以提升診斷準(zhǔn)確性，優(yōu)化治療策略。
未來(lái)，隨著研究的不斷深入，相信抗磷脂抗體在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用將更加明晰，為更多患者帶來(lái)精準(zhǔn)診療的希望！
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